降糖or减肥？司美格鲁肽究竟是一款怎样的药

春天一到，减肥大业又被不少小伙伴提上议事日程。近几年，司美格鲁肽一直作为“减肥神药”在各大社交平台上被网友们追捧——众多热心网友在社交平台分享用法，宣传其“躺着就能变苗条”的减肥“神效”。

而就在近日，司美格鲁肽进医保的消息，又在网友们之间掀起了一股讨论热潮：既然已经纳入医保，是不是意味着减肥也可以医保报销了呢？

▲视频：司美格鲁肽用于减肥未纳入医保支付范围（央视新闻）

首先，我们需要明确的是：减肥药再“神”也不能进医保！司美格鲁肽是作为糖尿病治疗用药纳入医保目录当中，用来减肥不报销，代开代买、套取医保基金均涉嫌违法。

那么，司美格鲁肽究竟是一款怎样的药呢？到底能不能用来“躺着”就把肥减了？海报新闻编辑今天就带大家了解下。

司美格鲁肽究竟是一款怎样的药？

司美格鲁肽2017年12月获得美国FDA批准“用于成年2型糖尿病患者血糖控制”，2020年又被进一步批准“用于伴有心血管疾病的成年2型糖尿病患者以降低相关疾病风险”。上述两个适应症于2021年4月在我国获批后，司美格鲁肽当年即通过谈判纳入国家医保目录，价格不到美国的十分之一。

有关统计数据显示，仅2024年1—2月，司美格鲁肽在全国医保报销就超过了70万人次，叠加谈判和医保报销双重因素，患者用药负担大大减轻。

司美格鲁肽属GLP-1受体激动剂类降糖药，GLP-1是一种肠促胰素，以葡萄糖浓度依赖的方式促进胰岛素分泌，抑制胰高糖素分泌从而降低血糖，同时还有延缓胃排空的作用。而正因为延缓胃排空这个附带作用，司美格鲁肽除了能完成降糖本职之外，兼有抑制食欲的作用，使减肥成为其第二适应证。相关临床数据显示，每周注射司美格鲁肽的人，在经历68.1周的注射后，平均体重下降可高达15%，中位数体重减轻了15.3kg。

视频截图（央视新闻）

那么，生活中使用司美格鲁肽的减肥效果如何？我们来听听糖尿病患者的用药经历。

甘肃的夏雨（化名）是2型糖尿病患者，体重70公斤。2023年，因糖尿病去医院问诊时，她从医生处得知，司美格鲁肽注射液可以帮助控制血糖、减重。考虑到自己属于肥胖引起的糖尿病，夏雨为了减肥，开始尝试注射司美格鲁肽。

1支注射液480元，每周打1次，1支可以打1个月……就这样，夏雨坚持注射了半年，体重从70公斤减至60公斤。“打针不疼，就是有点费钱。”瘦了10公斤后，夏雨便停止了注射。然而，让她没想到的是，停止注射后，体重又反弹到70公斤。

刘先生注射的司美格鲁肽注射液（上游新闻）

今年42岁的刘先生（化名）是去年11月被确诊为2型糖尿病，确诊时他体重186斤、BMI（体重指数）超过了30，已经出现了肥胖导致的胰岛素抵抗，因此主治医师开了司美格鲁肽注射液给他减重。

就用药感受，刘先生坦言：“开始没感到什么不适，只是有点便秘。不过一个月左右，真的影响到了食欲。有几次看着平时爱吃的莴笋、儿菜，突然觉得恶心吃不进去了，但过几天又能吃了。另外前两个月瘦了20斤后，第三个月体重就减不动了，一直保持在166斤左右。我去问了医生，医生解释说是‘平台期’。到了2月底了体重又开始下降，到现在减了4斤。”

由此可见，司美格鲁肽是一种主要用于治疗2型糖尿病的药物，能够减轻体重算得上用药过程中意想不到的“副作用”。

盲目用药有风险：女孩自行注射1mg司美格鲁肽后送医抢救

据悉，司美格鲁肽作为减肥药已在英国、美国、日本等国家上市，但“减肥版”司美格在我国没有获批。即使减肥版在国内获批上市，作为处方药，注射前也应当到专业减重中心或医院进行相关检查评估，在医生指导下合理调整剂量，从而以更小的副作用取得更好的获益。

视频截图（央视新闻）

医生介绍，国内用司美格鲁肽治疗肥胖仍属于超适应症用药，盲目使用存在较大风险：

▶司美格鲁肽作用到中枢，除了会引起不想吃饭，也可能会引起抑郁等问题；

▶司美格鲁肽作用到胃肠道，会让胃肠道蠕动减弱，甚至不蠕动，可能造成胃瘫、肠瘫、肠梗阻等问题；

▶此外，盲目使用司美格鲁肽，可能会出现低血糖、急性胰腺炎等不良反应。

日常门诊中，有医生经常会遇到一些想减肥的患者，要求开司美格鲁肽。“我们遇到过一些患者，自行通过一些渠道购买药物后自行注射，最后出现问题。” 浙江省人民医院内分泌科副主任医师黄青华表示。曾经有20多岁的女孩，买了司美格鲁肽后，为了追求减肥效果，直接注射1mg，出现剧烈的恶心、呕吐，一度呕吐到脱水，被紧急送到医院急诊室抢救。

《工人日报》相关报道中，一些受访者透露他们是通过线下药店或互联网药店购买的司美格鲁肽。在某电商平台搜索可发现，多家药店在售司美格鲁肽。一家销量“2万+”店铺的客服人员表示，购买该药需要处方。而当记者尝试购买时发现，只需点击“开方购买”，系统便会弹出用药人信息确认及确诊“2型糖尿病”的选项，选中提交后，无需提供任何诊断证明或者处方单，即可下单购药。

对此，中国医学科学院整形外科医院肥胖与代谢病中心主任蔺宏伟表示，作为处方药，在使用司美格鲁肽前，医生会对患者进行详细的评估和检查。比如，查血液生化，看患者有无高脂血症；查甲状腺，看有无甲状腺功能亢进和四级甲状腺结节；做腹部CT，看有无胰腺炎等。

“盲目使用司美格鲁肽，甚至自行增加剂量，都是有风险的，会引起不良反应。”蔺宏伟介绍，该药常见的副作用包括恶心、呕吐和腹泻。另外，由于司美格鲁肽可能增加胰腺炎的风险、促进甲状腺乳头状癌的进展，不建议甲状腺病人和胰腺炎患者使用该药。

“在使用司美格鲁肽过程中，不少人会产生耐药性，需要增加剂量来提高使用效果。一旦停药，血糖和体重会出现反弹，有些人甚至还会增重。”蔺宏伟提醒，要想安全正确地使用这个药物，一定要到正规医院内分泌科或者代谢科就诊，并在专科医生指导下使用该药物。

“一些年轻女孩本身挺瘦的，但为了追求上镜等效果，也会提出打针，这些我们都是拒绝的。”作为内分泌科医生，黄青华同样不建议患者自行购药、自行使用，“一定要到医院，经过专业医生的评估。”

视频截图（央视新闻）

减肥道路不存在捷径，谨慎购买各种“神药”

在长期从事减重外科的蔺宏伟看来，减肥是一件持之以恒的事情，不存在捷径，最有效的办法是管住嘴、迈开腿。

以代餐举例，蔺宏伟介绍说，一些零卡的代餐饼干里没有蛋白质，没有脂肪，也没有糖，只是一些人体不能吸收的纤维组织，加上一些香精、色素和膨松剂，选用这些代餐产品，可能会有减肥效果，但由于缺乏必要的营养蛋白和维生素，会带来严重的营养不良，甚至可能因缺乏维生素产生疾病。

还有不良商家将一些国家明令禁止的药物成分，混合在所谓的减肥保健食品中，这些成分会对人们的神经系统、肾功能和肝功能产生损害。

甚至因为作为处方药的司美格鲁肽的“减肥神效”太过出名，一些不法商家就开始钻空子，生产出各种所谓的司美格鲁肽假药牟利。2022年11月和2023年1月，浙江诸暨市场监管局就先后查获了使用、销售“司美格鲁肽”医美减肥针假药案，上游制假售假窝点涉案金额超亿元。

诸暨市市场监管局行政执法队中队长应晓翔介绍，司美格鲁肽的处方药有效成分是一种肽类化合物，涉案人员是将肽类化合物进行提纯后生产。但其产品中含有的司美格鲁肽成分极低，一针司美格鲁肽可以分成几百份，因而其获利金额很大。

类似治疗糖尿病的药物被包装成化妆品，在市场上被当作减肥药高价售卖的情况并不少见。应晓翔介绍，商家把含有司美格鲁肽的药品包装成化妆品进行销售，并对客户进行注射，并不会告知消费者其使用的产品含有司美格鲁肽。

而无论是被明令禁止的药物，还是被假冒的司美格鲁肽，长期、大量的无医嘱使用都会对盲目追求减肥者的身体造成不可预估的伤害。

一景区内，女游客在称体重（资料图，来源：CFP）

其实我们大多数人并不算是临床意义上的“肥胖”，在此劝告大家，不要过度陷入“身材焦虑”，通过自律运动、合理饮食，大部分情况下都可以做好体重管理。盲目跟风、滥用药物贻害无穷。对于的确需要使用治疗手段的患者，也请一定要遵照医嘱，合理施治。

（海报新闻编辑 石慧 综合整理自央视新闻、工人日报、潮新闻、上游新闻、健康中国等）

来源：海报新闻